Tomografia 3D

La Tomografía (3D, Volumétrica o Cone Beam) es un salto cualitativo en el diagnóstico y la planificación de tratamientos alrededor del mundo, facilitando tratamientos más seguros, precisos y menos invasivos.

Los procedimientos modernos abarcan áreas de interés cada vez más reducidas, exigiendo más detalles y más aporte a lo meramente visual. Antes, el profesional solo contaba con imágenes planas y debía hacer reconstrucciones mentales y deducir para trabajar en el paciente. Hoy, la Tomografía le presenta un todo tridimensional a escala real (1:1), sin la magnificación ni la distorsión de las radiografías, brindándole la mejor ayuda diagnóstica para el área oral y maxilofacial.

Aplicaciones:

En los principales países la Tomografía 3D ya se asocia de forma expresa al diagnóstico odontológico. Nuevos sensores de alta resolución que trabajan con baja dosis, y aplicaciones para visualizar las imágenes, hacen que el diagnóstico por tomografía 3D se esté aplicando cada vez más en la odontología general.

Estudios de áreas reducidas (4 a 5 dientes, una ATM, etc.) ofrecen imágenes ricas en detalles y bajo costo para el paciente, cuando no sea necesario estudiar un área amplia. Y las RX Panorámica y RX Perfil? Le seguirán brindando una visión global y las primeras luces en el proceso diagnóstico.

La Tomografía facilita un correcto diagnóstico al permitir observar el volumen, la forma y la disposición de cada diente, lesiones periapicales y periodontales; además de estructuras anatómicas de gran importancia como son los conductos dentarios, el conducto nasopalatino, los senos maxilares, las fosas nasales y el conducto lingual. 

Permite identificar la cantidad y forma de las raíces, con todos los conductos radiculares, con toda su compleja anatomía, así como la posición y entrada de cada a cada uno de ellos.

Identificación y evaluación de lesiones:

Con las radiografías periapicales (digitales o análogas), como en la radiología convencional, se sobreponen estructuras en un todo, lo que dependiendo de la localización del problema, hace que el diagnóstico sea impreciso. Esto ocurre con frecuencia en las raíces palatinas.

Seltzer y Bender mostraron que las radiografías no revelan cambios periapicales si la cortical ósea no está afectada, mientras la tomografía revela información precisa sobre extensión, forma y localización exacta de lesiones periapicales, aun si son muy pequeñas, permitendo apreciar estructuras que podrían estar en contacto con lesiones endodónticas.

      

Detección de fracturas y calcificaciones:

Las fracturas dentales se deben generalmente a recarga mecánica, exceptuando los casos de trauma. Aún cuando se pensaba que estas fracturas ocurrían en dientes con grandes restauraciones o con largos postes, con la tomografía ahora es posible ver dientes con fracturas y mínimas restauraciones, atribuibles a un estrés oclusal excesivo. 

El diagnóstico de una fractura vertical radicular es muy difícil sin un preciso examen clínico y radiográfico. De hecho, la línea de fractura está constantemente localizada en el eje largo del diente y por lo general pasa desapercibida. Con tomografía las fracturas radiculares pueden verse sin importar su localización. Para la detección de fracturas radiculares verticales inducidas experimentalmente, la Tomografía mostró una sensibilidad mayor del doble que las RX periapicales (79,4% vs 37,1%), con una especifidad parecida aunque ligeramente menor (92,5% vs 95%), afectada por la presencia de material de relleno en los conductos.

 Diagnóstico de fracasos y complicaciones:

La Tomografía provee imágenes sub-milimétricas más precisas en todos los planos, contentivas de información útil en el entendimiento de la condición actual del paciente y detección, por ejemplo, desde la primera consulta, de la presencia de conductos no tratados, así como accidentes tipo perforaciones e instrumentos fracturados.

Seguimiento de post-operatorios:

En este sentido la cantidad de información evaluable en la Tomografía 3D aumenta la confiabilidad del seguimiento postoperatorio que puede realizar el odontólogo a su paciente después de por ejemplo, haberlo remitido al especialista, y tenerlo de vuelta a su consulta. 

Otras aplicaciones en el Diagnóstico:

Lofthang-Hasen et Al., encontraron a la tomografía eficaz en identificar conductos no detectados por radiografías convencionales, como en identificar el trauma dentoalveolar. Concluyeron que con tomografía se consiguen mejores resultados y exactitud geométrica.

Adicionalmente, a la tomografía se le considera insuperable en el estudio de dientes incluidos, supernumerarios, trauma, fracturas y localización y delimitación de patologías como abscesos, quistes, etc., antes de realizar estudios histo-patológicos.

Limitantes:

El costo de la tomografía es mayor que el de las radiografías, no obstante, de una tomografía 3D se obtiene en imágenes radiográficas y gran cantidad de información y beneficios adicionales. La relación costo-beneficio estará pues determinada por el objetivo del estudio; a más complejo este, más indicada estará la tomografía.

Los materiales metálicos en boca crean distorsión en la visualización 3D, pero esto se compensa apreciando desde los planos coronal, axial o sagital, corte por corte.